Alltagsaktivität und zirkadiane Variabilität ventrikulärer Tachyarrhythmien bei Patienten mit implantiertem Defibrillator

Hintergrund und Fragestellung: Akute kardiovaskuläre Krankheitsereignisse können durch körperliche und mentale Belastungen getriggert werden. Korreliert demnach auch die typische zirkadiane Variation von Arrhythmierezidiven bei Defibrillatorträgern (morgendliche Ereignishäufung) mit der individuellen Verteilung gewohnter physischer und mentaler Aktivitäten im Alltag?

Patienten und Methodik: Bei 29 Patienten mit Arrhythmierezidiven an mindestens 3 Tagen nach Defibrillatorimplantation wurde die Verteilung gewohnter Aktivitäten mit Hilfe eines neu entwickelten Fragebogens in einem ärztlichen Interview erfasst, graduiert und mit der individuellen zirkadianen Ereignisverteilung im Langzeitverlauf korreliert.

Ergebnisse: Das höchste Niveau physischer bzw. mentaler Aktivitäten fand sich bei 55 % bzw. 23 % der Patienten zur Tageszeit mit den meisten Rezidiven. Ein Vergleich des Aktivitätsniveaus in der Tagesperiode mit den häufigsten Ereignissen und dem mittleren Aktivitätsniveau in den übrigen Tagesperioden (ohne Schlafzeit) ergab signifikant höhere Werte für die physische Aktivität in dem Tageszeitraum mit individuellem Ereignisgipfel. Es bestand eine positive Korrelation zwischen der tageszeitlichen Variation der Arrhythmieinzidenz und der Summe aller Aktivitäten (r = 0,34, p < 0,05) sowie der physischen Aktivitäten allein (r = 0,25, p = 0,056), wohingegen ein Zusammenhang mit nur der mentalen Aktivitätsverteilung nicht aufgezeigt werden konnte (r = 0,02, p = 0,84).

Schlussfolgerung: Die tageszeitliche Variation von kardiovaskulären Krankheitsereignissen kann als maßgeblicher Einflussfaktor auf die habituelle tageszeitliche Verteilung von Alltagsaktivitäten diskutiert werden.

Daily activities and circadian variation of ventricular
tachyarrhythmias in patients with implanted defibrillator

Background and study aim: Acute cardiovascular events may be triggered by physical and mental stress. Does also the typical circadian variation of arrhythmia recurrence (morning peak of events) in patients with implanted cardioverter-defibrillator correlate with the individual circadian variation of physical and mental daily activities?

Patients and methods: In 29 consecutive patients with a minimum of three documented ventricular tachyarrhythmias after defibrillator implantation the circadian variation of habitual daily activities was determined in a standardized interview and compared to the individual circadian variation of arrhythmic events saved in the defibrillator event memory during long-term follow-up.

Results: The habitually highest physical and mental activity was determined during the time period with most arrhythmic events in 55 % and 23 % of patients, respectively. A comparison of the level of activity during the time period with the highest event frequency to the mean activity level during the rest of the day (without sleeping time) revealed significantly higher physical activity during the time of day with the highest arrhythmia recurrence. There was a positive correlation between circadian variation of arrhythmic events and the sum of all activities (r = 0.34, p < 0.05) and physical activities alone (r = 0.25, p = 0.056) while a relationship to mental activities alone could not be shown (r = 0.02, p = 0.84)

Conclusion: The circadian variation of acute cardiovascular events may be discussed as an essential factor influencing the circadian variation of habitual daily activities in patients with cardiac disease.

Literatur

• 1 Baecke J AH, Burema J, Frijters J ER. A short questionnaire for the measurement of habitual physical activity in epidemiological studies.  Am J Clin Nutr. 1982;  36 936-942
• 2 Barry J, Selwyn A P, Nabel E G. et al . Frequency of ST-segment depression produced by mental stress in stable angina pectoris from coronary artery disease.  Am J Cardiol. 1988;  61 989-993
• 3 Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq J F. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases.  Am Heart J. 1989;  117 151-159
• 4 Boltwood M D, Taylor C B, Burke M B, Grogin H, Giacomini J. Anger report predicts coronary artery vasomotor response to mental stress in atherosclerotic segments.  Am J Cardiol. 1993;  72 1361-1365
• 5 Burg M M, Jain D, Soufer R, Kerns R D, Zaret B L. Role of behavioral and psychological factors in mental-stress induced silent left ventricular dysfunction in coronary artery disease.  J Am Coll Cardiol. 1993;  22 440-448
• 6 Cohen M C, Rohtla K M, Lavery C E, Muller J E, Mittleman M A. Meta-analysis of the morning excess of acute myocardial infarction and sudden cardiac death.  Am J Cardiol. 1997;  79 1512-1516
• 7 Cottington E M, Matthews K A, Talbott E, Kuller L H. Environmental events preceding sudden death in women.  Psychosom Med. 1980;  42 567-574
• 8 Deanfield J E, Shea M, Kensett M. et al . Silent myocardial ischemia due to mental stress.  Lancet. 1984;  2 1001-1005
• 9 Eliot R S, Buell J C. Role of emotions and stress in the genesis of sudden death.  J Am Coll Cardiol. 1985;  5 95B-98B (suppl 1))
• 10 Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction.  Circulation. 1995;  91 999-1005
• 11 Freedman S B, Wong C K. Triggers of daily life ischemia.  Heart. 1998;  80 489-492
• 12 Freeman L J, Nixon P GF, Sallabank P, Reaveley D. Psychological stress and silent myocardial ischemia.  Am Heart J. 1987;  114 477-482
• 13 Fries R, Heisel A, Jung J, Stopp M, Schieffer H, Özbek C. Tageszeitliche Verteilung von spontanen ventrikulären Tachyarrhythmien bei Patienten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator.  Z Kardiol. 1996;  85 140-147
• 14 Gabbay F H, Krantz D S, Willem J K. et al . Triggers of myocardial ischemia during daily life in patients with coronary artery disease: physical and mental activities, anger and smoking.  J Am Coll Cardiol. 1996;  27 585-592
• 15 Glass R I, Zack M M. Increase in death from ischemic heart disease after blizzards.  Lancet. 1979;  1 485-487
• 16 Gottdiener J S, Krantz D S, Howell R H. et al . Induction of silent myocardial ischemia with mental stress testing: relationship to the triggers of ischemia during daily life activities and to ischemic functional severity.  J Am Coll Cardiol. 1994;  24 1645-1651
• 17 Gullette E CD, Blumenthal J A, Babyak M. et al . Effects of mental stress on myocardial ischemia during daily life.  JAMA. 1997;  277 1521-1526
• 18 Hermann C, Riedemann C, Bergmann G. et al . Präoperative Angst und Depressivität als unabhängige Prädiktoren von DC-Schocks in den ersten drei Monaten nach ICD-Implantation.  Z Kardiol (abstract). 1998;  87 65 (Supp 1)
• 19 Lampe F, Brüggemann T, Ehlers C, Wegscheider K, Andresen D. Factors triggering appropriate shock episodes in patients with an implantable defibrillator.  Eur Heart J (abstract). 1997;  18 97
• 20 Lampert R, Rosenfeld L, Batsford W, Lee F, McPherson C. Circadian variation of sustained ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease and implantable cardioverter defibrillator.  Circulation. 1994;  90 241-247
• 21 Leor J, Poole W K, Kloner R A. Sudden cardiac death triggered by an earthquake.  N Engl J Med. 1996;  334 413-419
• 22 Marti B, Goerre S, Spuhler T, Schaffner T, Gutzwiller F. Sudden death during mass running events in Switzerland 1978 - 1987: an epidemiologico-pathologic study.  Schweiz Med Wochenschr. 1989;  119 473-482
• 23 Meisel S R, Kutz I, Dayan K I. et al . Effect of Iraqui missile war on incidence of acute myocardial infarction and sudden death in Israeli civilians.  Lancet. 1991;  338 660-661
• 24 Mittleman M A, Maclure M, Sherwood J B. et al . Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators.  Circulation. 1995;  92 1720-1725
• 25 Mittleman M A, Maclure M, Tofler G H, Sherwood J B, Goldberg R J, Muller J E. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion. Protection against triggering by regular exertion. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators.  N Engl J Med. 1993;  329 1677-1683
• 26 Mittleman M A, Maclure M, Sherwood J B. et al . Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes of anger. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators.  Circulation. 1995;  92 1720-1725
• 27 Moritz A R, Zamcheck M. Sudden and unexpected deaths of young soldiers: diseases responsible for such deaths during World War II.  Arch Pathol. 1946;  42 459-494
• 28 Tofler G H, Gebara O CE, Mittleman M A. et al. for the CPI Investigators . Morning peak in ventricular tachyarrhythmia detected by time of implantable cardioverter/defibrillator therapy.  Circulation. 1995;  92 1203-1208
• 29 Verrier R L, Hagestad E L, Lown B. Delayed myocardial ischemia induced by anger.  Circulation. 1987;  75 249-254
• 30 Willich S N, Goldberg R J, Maclure M, Perriello L, Muller J E. Increased onset of sudden cardiac death in the first three hours after awakening.  Am J Cardiol. 1992;  70 65-68
• 31 Yamamoto K, Ikeda U, Fukazawa H, Shimada K. Circadian variation in the incidence of cardioembolism.  Am J Cardiol. 1996;  78 1312-1314

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